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第三节 皮 肤
皮肤（skin）覆盖全身表面，其面积成人约2 m‘左右，直接与外界接触，是对痛、温、压、触等外部刺激感受面最大的器官。皮肤由表皮和真皮组成，柔软而富有弹性。表皮在消化、呼吸和泌尿生殖管道的开口处与粘膜直接相延续。全身各处的皮肤厚度不一，眼睑、口唇、阴茎头和耳廓的皮肤最薄，手掌和足底等处皮肤最厚；一般躯体前面、四肢曲侧面的皮肤比躯体背侧、四肢伸侧面的皮肤要薄些。女性较男性、小儿较成人要薄些，平均厚度在
l～4mm之间。皮肤的衍生物称皮肤附属器。
一、皮肤的结构
（一）表皮 表皮（epidermis）是皮肤的最外层，由复层扁平上皮组成。表皮厚度一般在0.07～0.12
mm，分布在手掌、足跟的表皮最厚，为 0.8~1.4 mm。表皮由两类细胞组成：一类是角蛋白形成细胞，占表皮细胞的绝大多数，它们在分化中合成大量角蛋白，细胞逐渐角化并脱落；另一类为非角蛋白形成细胞，数量少，散在于角蛋白形成细胞之间，包括黑素细胞、郎格汉斯细胞等，它们与表皮的角化无关（图10—20）。下面以足底皮肤为例，叙述表皮各层。
1．基底层（stratum bassal）
紧靠真皮，由一层立方形或矮柱状的基底细胞紧密排列而成，胞体较小，胞核相对较大H一E染色呈紫蓝色。胞质较少，内有丰富的游离核糖体，故呈强嗜碱性。电镜下，可见胞质内有许多粗面内质网和分散的角蛋白细丝，称张力细丝，它是角蛋白的前身物质之一。基底层细胞以半桥粒与基膜连接，以桥粒与相邻细胞相连。在细胞之间，常夹有黑素细胞。黑素细胞的细长树枝状分支突起伸到上层细胞间隙。黑素细胞内有丰富的粗面内质网、高尔基复合体和特有的椭圆形颗粒，称黑素颗粒。黑素颗粒内有酪氨酸羟化酶，在此酶的作用下，可将成熟的黑素颗粒内的酪氨酸羟化形成黑素。黑素的多少是决定皮肤颜色的因素之一。黑素颗粒能吸收紫外线和其他射线，对机体深层组织起到保护作用。此层细胞有活跃的增殖能力，可分化为其余几层细胞。
2．棘层（stratum spinosm）
位于基底层的外面，一般由 4～10层细胞紧密排列而成。胞体较大，呈多边形。胞核较大而圆。细胞向四周伸出许多细短的突起，故名棘细胞。相邻棘细胞以桥粒相连。棘细胞胞质丰富，含许多游离的核糖体，因而也显嗜碱性。胞质内有许多成束分布的角蛋白丝，称张力原纤维，附着在桥粒上。电镜下，可见胞质中有许多卵圆形的颗粒，有膜包被，内有明暗相间的平行板层，称膜被颗粒。这种颗粒由高尔基复合体生成，其内容主要是糖脂和固醇。
3·颗粒层（stratum granulosum）
约由 3～5层较扁的梭形细胞组成，位于棘层的外方，但在皮肤角化层薄的地方常无此层。颗粒层细胞的胞核和细胞器已开始退化，染色较浅。主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒，无膜包被，H—E染色呈强嗜碱性。颗粒内的主要成分是富有组氨酸的蛋白质。在颗粒层细胞内，角蛋白丝与透明角质颗粒的物质发生了化反应，电镜下可见角蛋白丝伸入颗粒中。颗粒层细胞含膜被颗粒多，膜被颗粒常位于胞质的周边，与胞膜贴连。随着颗粒层细胞不断向浅层推移角化，粘多糖、磷脂类等物质不断从膜被颗粒排出，进人细胞间隙，在细胞外面形成多层膜状结构构成阻止物质透过表皮的主要屏障。
4．透明层（stratum lucidum）
位于颗粒层的外方，仅有 2～3层扁平细胞，由颗粒层细胞转化而来，细胞排列紧密，界限不清。核已逐渐退化消失。胞质中的透明角质颗粒已液化而透明，折光性强，显嗜酸性，H—E染色呈浅粉红的均质状。细胞内张力原纤维增多，排列紧密而规则。
5．角质层（stratum corneum）
位于皮肤的最表面，由多层扁平的角化上皮细胞组成。细胞干硬，是已完全角化的死细胞，胞核和细胞器已经消失。在H—E染色切片上，细胞为均质状，呈嗜酸性，细胞轮廓不清。在电镜下，可见胞质中充满密集平行的角蛋白丝，浸埋在均质状的物质中，其中主要为透明角质颗粒所含的富有组氨酸的蛋白质。细胞膜内面附有厚约
12 nrn的不溶性蛋白质，故细胞膜明显增厚而坚固。细胞表面皱褶不平，相邻细胞互相嵌合，间隙中充满膜被颗粒释放的脂类物质。在靠近表面部位，细胞间的桥粒解体，细胞彼此连接不牢，逐渐脱落，即为皮屑。
从表皮的基底层到角质层，是细胞不断地进行增殖、分化，向浅层逐渐推移角化的过程。角质层表层细胞不断脱落，由基底层细胞不断进行有丝分裂增殖补充，以维持正常的动态平衡。人表皮一般3～4周更新一次。
（二）真皮
真皮（dermis）位于表皮下面，由结缔组织组成，与表皮牢固相连。结缔组织内含有多种结缔组织细胞以及大量的胶原纤维和弹性纤维，使皮肤既有弹性又有韧性。真皮深部与皮下组织接连，但两者之间的界限不清。人体各部位真皮的厚薄不等，手掌、足底的真皮较厚，约3
mm以上，眼睑等处最薄，约 0．6 mm，一般厚约五一2
mm。真皮可分为乳头层和网织层两层。
1．乳头层（papillary layer）为紧邻表皮地薄层结缔组织，胶原纤维和弹性纤维较细密，含细胞较多。此层的结缔组织突向表皮基底层，形成许多峙状或乳头状的凸起，称真皮乳头，使表皮与真皮的接触面扩大，有利于两者牢固连接，并便于表皮从真皮的血管获得营养。乳头层毛细血管丰富，有许多游离的感觉神经末梢，在手指等触觉灵敏的部位常有触觉小体。
2．网织层（reticula layer）位于乳头层下方，较厚，是真皮的主要成分，与乳头层无清楚的分界。网织层由致密结缔组织组成，内含粗大的胶原纤维束和弹性纤维束，纤维束交织成网，使皮肤有较大的韧性和弹性。此层内有许多血管、淋巴管以及毛囊、汗腺、皮脂腺等，神经和神经末梢丰富，深层有环层小体，能感受压和振动的刺激。有的婴儿能部皮肤真皮中有较多的黑素细胞，使局部皮肤显灰蓝色，称胎斑。
（三）皮下组织
皮下组织位于皮肤深层，又称浅筋膜，由大量的疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不把它作为皮肤的组成部分。皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织内含丰富的血管和神经，毛囊和汗腺也常延到此层。其厚度因年龄、性别、分布部位而不同。腹部较厚，可达3～5
mm，眼睑、阴茎和阴囊等部位最薄，甚至不含脂肪。
二、皮肤的附属器
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲等（图10—21）
（一）毛发
除了手掌和足底等部位外，人体大部分皮肤都长有毛。毛的粗细、长短不一。头发、胡须和腋毛等较粗且长，并富有黑素，其余部位的毛细软而短，含色素少。
毛发（hair）由露出皮肤表面的毛干和埋在皮肤内的毛干两部分组成。毛根被上皮和结缔组织组成的毛囊包被。毛根和毛囊的下端合为一体，成为膨大的毛球。毛球的细胞具有分裂、增殖和分化的能力，是毛发的生长点。毛球底部凹陷，内含丰富的毛细血管、神经和结缔组织，称毛乳头，对毛球起营养作用。毛干和毛根由排列规则的角化上皮细胞组成，细胞内充满角蛋白并含黑色素。毛发附近有一束扁圆柱状斜行的平滑肌，称竖毛肌。竖毛肌下端附于毛囊，上端止于皮肤的真皮乳头层。竖毛肌受交感神经支配，当竖毛肌收缩时，使毛囊与皮肤表面形成垂直，此时毛发竖立，皮肤表面出现许多小四，俗称鸡皮疙瘩。
（二）皮脂腺
皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和坚毛肌之间，为泡状腺，由一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短导管构成。导管为复层扁平上皮，大多开口于毛囊上段，也有直接开口在皮肤表面。腺泡周边是一层较小的幼稚细胞，并有活跃的分裂能力，可不断生成新的腺细胞。新生的腺细胞逐渐变大，并向腺泡中心移动，胞质中形成越来越多的小脂滴，腺泡中心的细胞较大，呈多边
形。胞质内充满脂滴，胞核固缩，胞器消失，最后，腺细胞解体，连同脂滴一起排出，即为皮脂。皮脂能润滑皮肤和毛发，防止水分过多蒸发。皮脂腺的发育和分泌受性激素和肾上腺皮质激素的调节。青春期分泌活动旺盛，皮脂腺开口处受阻则形成粉刺。
（三）汗腺
根据汗腺的（sweat gland）分泌形式、分泌物性质分为两种。
1．外泌汗腺（eccrine sweat
gland）
即通常所称的汗腺，遍布于全身的皮肤中，但不同部位皮肤内的汗腺数目有明显差别。汗腺是单曲管状腺，可分为分泌部和导管部。分泌部由单层柱状上皮围成较粗的管，位于真皮深层和皮下组织中，盘曲成团。分泌部的细胞略成锥形，胞核圆形，位于基底部，胞质着色较浅。导管部由2～3层低柱状细胞围成的细长管道，进人表皮后形成弯曲的细孔道，开口于皮肤表面的汗孔。汗腺有排泄废物、湿润皮肤、参与调节体温。调节水盐平衡等功能。
2．顶泌汗腺（apocrine sweat
gland）
分布在腋窝、乳晕和阴部等处，又称大汗腺。它与外泌汗腺不同，分泌部为粗管，管腔大，也盘曲成团。腺细胞呈立方状或矮柱状，胞核圆形，胞质易被伊红染色。胞质内含有许多分泌颗粒和溶酶体。导管较细而直，也由两层上皮细胞组成，开口于毛囊上段。分泌物为较粘稠的乳状液，含蛋白质、糖类和脂类等。分泌物被细菌分解后产生特别的气味，即常说的狐臭。这种腺在青春期后由于受性激素的刺激，分泌旺盛。
（四）指（趾）甲
指（趾）甲（nail）由甲体以及它周围和下面的几部分组成。甲体是长在指（趾）末节背面的外露部分，由多层连接牢固的角化细胞构成，细胞内充满角质蛋白丝。甲体下面的组织称甲床,由非角化的复层扁平上皮和真皮组成。甲体的近端埋藏于皮肤的深凹内，称甲根。甲体两侧嵌在皮肤的甲襞内。甲根周围为复层扁平上皮，其基底层细胞分裂活跃，称甲母质，是甲体的生长区。甲母质新生的细胞发生角化，并向甲体方向移动，构成甲体。指（趾）甲受损或拔除后，如甲母质保留，甲仍能再生。
三、皮肤的功能和再生
皮肤具有保护机体、感受刺激、调节体温、分泌和排泄等作用，还有吸收、渗透。参与代谢、贮存营养和参加免疫等多种生理功能。因此，皮肤对维持人体健康有重要意义。
皮肤的再生能力很强，有生理性再生和补偿性再生两种。生理性再生见上皮组织（第一章），补偿性再生是指皮肤受损伤后的修复现象。补偿性再生的过程和修复时间的长短因创伤的深度和面积的大小等因素有所不同。其过程是：先在伤口深处凝血、止血，并出现炎症反应，大量的中性粒细胞进人局部，清除细菌。随后出现许多巨噬细胞，清除坏死或损坏的组织，并释放几种生物活性物质促进成纤维细胞增殖和毛细血管生长，伤口周围的成纤维细胞迅速增殖，移向损伤处，生成新的结缔组织纤维。伤口周围的毛细血管也显著增生，布满伤口表面，与新生的结缔组织一起构成肉芽组织。创伤后不久，伤口内残存的毛囊和汗腺的上皮细胞分裂、增生，伤日周围表皮基底层细胞不断分裂、增殖井向伤面迁移，逐渐覆盖伤口表面，形成一薄层上皮。此层上皮不断分裂而向表面推移，逐渐角化成复层扁平上皮，使伤口完全愈合。如果伤口面积过大、过深而造成全层皮肤损伤、伤口内无汗腺和毛囊的残留上皮，表皮的再生愈合将受阻，此时应当进行皮肤移植术，以协助修复
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